Pregled proizvoda
Kongenitalna preaksijalna polidaktilija je razlika u šaci u kojoj se dijete rađa s djelomičnim ili potpunim dupliranjem palca. Također se obično naziva radijalna polidaktilija ili kongenitalna duplikacija palca. Zbog ove varijacije, operaciju kongenitalne preaksijalne polidaktilije treba planirati oko stvarne anatomije djeteta, a ne samo zbog pojave dodatnog palca.
Glavni hirurški cilj je očuvanje ili rekonstrukcija najkorisnijih anatomskih struktura i stvaranje palca odgovarajućeg poravnanja, stabilnosti, pokretljivosti, snage, veličine i izgleda.
Predvođeni međunarodnom hirurškom ekspertizom: dr. Jianghai Chen
Dr Jianghai Chen, MD, PhD
Vanredni profesor / Glavni lekar hirurgije šake
Wuhan Union Medical College Hospital
Dr Jianghai Chen je završio svoj doktorat iz hirurgije na Univerzitetu nauke i tehnologije Huazhong i doktorirao na KU Leuvenu, Belgija. Kao doktorski supervizor, član uredničkog odbora međunarodnih hirurških časopisa i vodeći hirurg šake, dr. Chen se specijalizovao za pedijatrijsku mikrohirurgiju i složene kongenitalne razlike šaka.
Klinička anatomija: izvan jednostavne ekscizije cifara
Preaksijalna polidaktilija (radijalna polidaktilija) je složena kongenitalna razlika koju karakterizira djelomično ili potpuno dupliciranje zraka palca.
Uobičajena klinička zabluda je gledanje na dupliciranje palca kao na normalan palac s dodatnom cifrom. U više od 80% kliničkih slika obje komponente su hipoplastične, dijele ili dijele vitalne anatomske elemente:
Skeletni i fizikalni pečat:Zajedničke metakarpalne glave, bifurkirane falange ili interkalirane Delta falange koje uzrokuju progresivnu bočnu devijaciju.
kapsuloligamentno:Splitske zglobne kapsule, kompromitovani radijalni kolateralni ligamenti (RCL) i nestabilni metakarpofalangealni (MCP) ili interfalangealni (IP) zglobovi.
muskulotendinous:Ekscentrično umetanje Flexor Pollicis Longus (FPL) i Extensor Pollicis Longus (EPL), stvarajući dinamičke Z- sile deformiteta pod opterećenjem.
Neurovaskularni i kožni:Zajedničke pravilne digitalne arterije, hipoplastični nervi i manjkave rezerve prve web{0}}prostorne kože.
Budući da jednostavna ablacija manjeg prsta često rezultira sekundarnim cik-cak deformitetom, labavošću zgloba ili zaustavljanjem ploče rasta, hirurškom liječenju se mora pristupiti kao sveobuhvatnoj strukturnoj rekonstrukciji.
Surgical Decision Matrix & Wassel Classification
Dok Wasselova klasifikacija kategorizira skeletni nivo duplikacije, intraoperativne anatomske varijacije diktiraju konačnu rekonstruktivnu tehniku.
|
Wassel Pattern |
Anatomska uključenost |
Potencijalna rekonstruktivna razmatranja |
|
Tip I |
Bifidna distalna falanga |
Resekcija manje razvijene komponente; odabrani slučajevi mogu zahtijevati distalnu rekonstrukciju ili korekciju{0}}noktnog ležišta |
|
Tip II |
Duplicirana distalna falanga |
Ekscizija hipoplastične komponente, uz procjenu podrške radijalnog kolateralnog ligamenta i interfalangealnog poravnanja zgloba |
|
Tip III |
Bifidna proksimalna falanga |
Postavljanje proksimalne falange, stabilizacija zgloba i rekonstrukcija kolateralnog ligamenta kada je to potrebno |
|
Tip IV |
Duplicirana proksimalna falanga(obično se navodi kao najčešći obrazac) |
Ekscizija manje funkcionalne komponente, korekcija rezidualne devijacije, rekonstrukcija kolateralnog ligamenta i ponovno{0}}centriranje tetive kada je indicirano |
|
Tip V |
Bifid prva metakarpalna |
Metakarpalno poravnanje ili korektivna osteotomija, s procjenom ravnoteže unutrašnjeg mišića i mekog{0}}tkiva |
|
Tip VI |
Duplicirana metakarpalna |
Procjena dupliciranog metakarpalnog zraka, odabir dominantne komponente palca i rekonstrukcija prvog web prostora i thenar funkcije po potrebi |
|
Tip VII |
Trifalangealni palac / složena duplikacija |
Individualizirana rekonstrukcija zasnovana na anatomiji falange, ugaonom deformitetu, konfiguraciji zgloba i ravnoteži tetiva; korektivna osteotomija se može razmotriti kada je indikovana |
Osnovne hirurške tehnike u rekonstrukciji
1. Rekonstrukcija kolateralnog ligamenta i kapsulorafija
Tokom ekscizije pomoćnog prsta, radijalni kolateralni ligament (RCL) pričvršćen za ekscidiranu prstiju se podiže periostalnim rukavom. Ponovo se-zategne i pričvrsti na zadržanu metakarpalnu glavu pomoću ankera za šavove ili transosalnih šavova kako bi se osigurala dugotrajna-bočna stabilnost.
2. Centralizacija i ponovno poravnanje tetiva
Aberantna klizanja FPL i EPL tetiva stvaraju deformirajuće vektore. Hirurzi moraju osloboditi ove anomalne umetke, centralizirati primarnu tetivu preko longitudinalne skeletne ose i ponovo je-usidriti za bazu distalne falange.
3. Korektivna osteotomija za kutni deformitet
Ako zaostala koštana angulacija prelazi 10 do 15 stepeni nakon otpuštanja mekog-tkiva, izvodi se formalna radijalna/ulnarna klinasta-osteotomija zatvaranja. Unutrašnja fiksacija se održava pomoću glatkih Kirschnerovih žica (K-žica) postavljenih preko ne-kritičnih fizalnih zona.
4. Modificirana Bilhaut{1}}Cloquet procedura
U simetričnim, izrazito hipoplastičnim duplikacijama, modificirana Bilhaut-Cloquet tehnika kombinuje centralne koštane i meko{1}}tivne elemente oba prsta. Moderne modifikacije čuvaju jedan intaktni nokat i lateralni vaskularni snop kako bi se smanjio rizik od post-operativne distrofije noktiju i ukočenosti zglobova.
Hirurški ciljevi i dugoročni-klinički ishodi
Stabilnost zgloba:Obnavljanje robusne MCP/IP bočne stabilnosti sposobne da se odupre ključnim{0}}silama stezanja.
Aksijalno poravnanje:Eliminacija aktivne ili pasivne kutne devijacije (sprečavanje sekundarnog osteoartritisa).
Funkcionalna opozicija:Održavanje glatke prve web{0}}dubine prostora i aktivne thenar motorne funkcije.
Fizikalno očuvanje:Bez intraoperativnog oštećenja epifiznih ploča, osiguravajući simetričan longitudinalni rast.
Revizijska hirurgija za sekundarne deformitete
Naš klinički tim često procjenjuje sekundarne deformitete koji nastaju kao rezultat primarnih operacija izvedenih na drugom mjestu. Uobičajene indikacije za reviziju uključuju:
Postoperativna radijalna/ulnarna devijacija:Neadresirani disbalans tetiva ili ne-rekonstruisani RCL.
Opuštenost ili ukočenost zglobova:Neadekvatno zatezanje kapsule ili preveliki intra{0}}artikularni ožiljci.
distrofija noktiju:Sekundarni u odnosu na tradicionalne Bilhaut-Cloquet rezove srednje linije.
Revizijski protokoli uključuju sveobuhvatno{0}}oslobađanje mekog tkiva, eksciziju ožiljaka, preusmjeravanje-tetiva, dinamički prijenos ligamenata i sekundarne korektivne osteotomije.
Protokol o podnošenju predmeta za partnere
Da biste započeli kliničku konsultaciju ili raspravu o institucionalnom slučaju, prikupite sljedeće standardizirane parametre:
1. metrika pacijenata:Starost u mjesecima pri evaluaciji, lateralnost (desno / lijevo / bilateralno).
2. Radiografski podaci:AP, bočni i kosi X- zraci šake visoke{0}}
3. Klinička fotografija:
- Dorzalni i Volarni statički pogledi obje ruke u neutralnom produžetku.
- Aktivni dinamički prikazi koji prikazuju štipanje, opoziciju ili maksimalnu fleksiju.
4. Hirurška istorija:Operativni izvještaji i datumi svih prethodnih intervencija.
5. Primarni klinički cilj:Rješavanje nestabilnosti, rezidualne angulacije, slabosti tetiva ili estetske asimetrije.
FAQ
P: Koja je optimalna dob za pedijatrijsku rekonstrukciju dupliciranja palca?
O: Rekonstrukcija se obično izvodi između 9 i 18 mjeseci starosti. Rad unutar ovog prozora omogućava dovoljnu anatomsku veličinu za delikatne mikrohirurške popravke, istovremeno osiguravajući normalnu funkcionalnu integraciju prije nego što se razviju navike finog motoričkog štipanja.
P: Kako se vodi postoperativna imobilizacija?
O: Nakon osteotomije ili rekonstrukcije ligamenta, gips za dugu-ruku ili prilagođena termoplastična udlaga se održava 4 do 6 sedmica. Privremene K- žice se uklanjaju u ambulantnim uvjetima kada se radiografski potvrdi spajanje kosti.
P: Zašto se jednostavna ekscizija sekundarnog palca u većini slučajeva obeshrabruje?
O: Budući da duplirani palci dijele kapsularnu, ligamentnu i tetivnu mrežu, jednostavna ekscizija ostavlja preostali palac mehanički nestabilnim i sklonim progresivnom kolapsu pod dinamičkim opterećenjem.
P: Kako se nosite sa složenim duplikacijama Wassel tipa VII (trofalangealne)?
O: Slučajevi tipa VII zahtevaju prilagođene hirurške strategije. Liječenje često uključuje eksciziju dodatne interkalirane falange, formalnu zatvarajuću-ostetomiju klina, rekonstrukciju mrežnog-prostora i unutrašnji rebalans mišića.
Medical Disclaimer
Informacije koje se nalaze na ovoj stranici namijenjene su samo za profesionalne obrazovne svrhe i evaluaciju institucionalnih slučajeva. Ne zamjenjuje-osobnu medicinsku dijagnozu ili kliničku konsultaciju. Hirurške preporuke, vrijeme i ishodi zavise od individualne anatomske procjene i faktora{3}}specifičnih za pacijenta.
Popularni tagovi: hirurgija kongenitalne preaksijalne polidaktilije, kina doktor hirurgije kongenitalne preaksijalne polidaktilije
