Problem sa desnim palcem ovog djeteta je prilično ozbiljan, pripadajućiHipoplazija palca tipa IV (plutajući palac). Cijeli palac je samo ligamentom povezan s dlanom, što ga čini vrlo krhkim. Budući da je palac još uvijek relativno velik, cijela porodica se nadala da će ga spasiti, po mogućnosti da ga vrate do tačke na kojoj bi dijete moglo pisati desnom rukom. Nakon transplantacije polupalmine kosti za rekonstrukciju i očuvanje palca na pola godine, želja im se ostvarila, a dijete sada može bez problema pisati.
Sedam meseci posle operacije, zna da piše
Sdržanje palca ispunjava želju porodice
Od rođenja djeteta cijela porodica je u potrazi za medicinskom pomoći. Konsultovali su mnoge lekare, ali su dobili samo dve vrste odgovora: ili se lekari nisu susreli sa takvim slučajem i predložili su da se leče drugde, ili su preporučiliFuzija kažiprsta palca.
Ovo je bilo u suprotnosti sa željama porodice; roditelji nisu hteli da se palac amputira. Svaki put kada bi majka izvela dijete da se igra, ono bi sakrilo ruku u džep, što bi majci natjeralo suze na oči. Ovo je samo ojačalo odlučnost porodice da spasi palac. Stoga je porodica tražila pravu priliku da spasi palac.
Inicijalne konsultacije
Plutajući palac: Može li se spasiti?
Da li se plutajući palac može spasiti zavisi od konkretnih okolnosti. Generalno, tip III i neki slučajevi hipoplazije palca tipa IV mogu se sačuvati. Iako je stanje ovog djeteta prilično teško, čuvanje palca i dalje ima smisla zbog njegove relativno velike veličine.
Postoje dva načina za čuvanje palca:metatarzalna rekonstrukcijaitransplantacija polovice palmine kosti. Glavna razlika leži u mjestu s kojeg se kost vadi, što različito utječe na mjesto donora.
Metatarzalna rekonstrukcijauključuje uzimanje polovine treće ili četvrte metatarzalne kosti sa stopala (longitudinalno) i transplantaciju na zahvaćenu ruku kako bi se rekonstruisala prva metakarpalna kost i prvi karpometakarpalni zglob. Međutim, stopalo ne bi trebalo da nosi težinu tri meseca nakon operacije. Operacija traje duže, a i slobodni koštani presađivanje i koštano presađivanje vaskularne anastomoze nose određeni rizik od apsorpcije kosti i nekroze.
Transplantacija polupalmine kostiHirurgija rekonstrukcije uglavnom je podijeljena u dvije faze: U prvoj fazi, dio kosti se uzima iz druge metakarpalne kosti zahvaćene šake i transplantira na prvu metakarpalnu kost kako bi se uspostavio okvir. U drugoj fazi uzimaju se tetive s domalog prsta kako bi se rekonstruirala funkcija palca.
Inicijalne konsultacije
Što se tiče transplantacije polupalmine kosti, roditelji su imali dva pitanja:
(1) Hoće li uzimanje kosti sa kažiprsta uticati na to?
Ne. Na osnovu dugoročnih praćenja, uzimanje dijela kosti iz druge metakarpalne kosti imalo je minimalan uticaj na njen rast i aktivnost kažiprsta.
(2) Da li će uzimanje tetive sa domalog prsta uticati na to?
Vađenje tetive fleksora sa domalog prsta je veoma zrela procedura. Nakon vraćanja funkcije palca, utjecaj na domali prst uglavnom leži u njegovom samostalnom kretanju. Iako se prstenjak ne može savijati samostalno, može se savijati zajedno s ostalim prstima, poput srednjeg prsta.
Preoperativni rendgenski snimak
Vježbanje može izgledati zamorno, ali upornost daje rezultate
Funkcija palca se ne može postići bez napora. Postigli smo konsenzus sa roditeljima da ostvarimo maksimalnu funkciju uz minimalno odricanje. Stoga, kada je dijete bilo blizu šest godina, uradili smo operaciju očuvanja palca.
Kako dijete nije imalo prethodnog iskustva aktivnog korištenja palca, roditelji su ga morali postepeno voditi kroz vježbe prema uputama ljekara, pomažući mu da ponovo uspostavi neuronsku aktivnost palca. U početku dijete nije bilo kooperativno, a roditeljima smo savjetovali strpljenje. Počeo je s hvatanjem većih predmeta i postepeno prešao na manje predmete poput pasulja. Kasnije su postepeno povećavali težinu predmeta kako bi poboljšali efikasnost vježbi i stimulirali rast palca.
Vježbe snage nakon 7 mjeseci nakon operacije
Pošto je bio veliko dijete, bio je relativno popustljiv. Nakon druge faze operacije i uklanjanja šavova, dijete je prilično dobro pratilo naš režim vježbanja. Iako je u početku više volio da koristi kažiprst, nakon što se navikao da koristi palac, počeo je češće da koristi desnu ruku. Sada nema problema da koristi obje ruke za hvatanje predmeta.
Pisanje desnom rukom bio je san porodice. Osim svakodnevnih vježbi hvatanja, roditelji su djetetu obezbijedili i dodatnu praksu pisanja. Od napretka uočenog tokom svake naknadne posjete, djetetov rukopis se postepeno poboljšava.
Pritisak malih loptica 7 mjeseci nakon operacije
Oporavak djeteta u velikoj mjeri duguje pomoći njegovih roditelja. Također vjerujemo da će se daljim vježbanjem stanje njegovih ruku i dalje poboljšavati.