Operacija trifalangealnog deformiteta palca

Šta je trifalangealni deformitet palca?

Trifalangealni deformitet palca (TPT) je urođeni deformitet gdje palac ima tri falange umjesto dvije. Dodatna falanga varira u veličini, od sitnog kamenčića do veličine normalnih falanga prstiju. Njegova prava učestalost nije jasna, ali se procjenjuje na 1:25,000 živorođenih. Oko dvije trećine slučajeva TPT-a ima genetske faktore. Osim dodatne falange, mogu biti prisutni i drugi deformiteti.

Kliničke manifestacije

Dužina i oblik palca

• Extra Phalanx Impacts Dužina:Dužina palca varira s veličinom dodatne falange.
• Oblik klina ili trapeza:Palčevi se često savijaju radijalno ili ulnarno zbog svog oblika.

Varijacije izgleda

• Nalik na palac ili na prst:Palčevi mogu više nalikovati prstima, poravnati se s ravninom šake umjesto da budu pronirani.
• Raznolikost tetiva fleksora:Mogu se pojaviti kao plitki fleksori, duboki fleksori ili jedan dugi fleksor.
• Thenar Eminence Problemi:Prva mreža može biti normalna ili abnormalna. Thenar eminencija može biti nedovoljno razvijena, deformisana ili nedostaje.

Anomalije zglobova

• Prekomjerna pokretljivost zglobova poslanika:Zbog nedostatka mišića tenara, prekomjerna pokretljivost je uobičajena u metakarpofalangealnom (MP) zglobu.
• Defekti CMC zglobova:Karpometakarpalni (CMC) zglob može biti nerazvijen, deformiran ili odsutan. CMC zglobovi su slabije razvijeni i slabije funkcioniraju, posebno kod palčeva sličnih prstima koji podsjećaju na drugi CMC zglob.

Povezane razlike

• Efekti pollicizacije:Radijalna polidaktilija ima tendenciju boljeg razvoja u odnosu na ulnarne tipove.
• Sindromske asocijacije:Može uključivati ​​rascjep šaka i radijalne defekte.
• Anomalije donjih ekstremiteta:Mogu se javiti kongenitalne razlike u donjim ekstremitetima poput polidaktilije ili sindaktilije.

Funkcionalni izazovi

• Nedostatak opozicije:Mnogi pacijenti se bore sa zadacima poput pisanja ili podizanja malih predmeta zbog nedostatka protivljenja.
• Udar radijalne polidaktilije:Funkciju najboljeg palca ometaju dodatni palčevi, posebno sa spojenim palčevima.

Rezultati kod odraslih bez liječenja

• Nalazi studije:Kod 12 odraslih osoba sa TPT (23 ruke), oni kojima je uklonjen samo radijalni polidaktilni palac dobro su funkcionirali uprkos izvjesnoj nestabilnosti MP zgloba.
• Nivoi snage:Njihova snaga bila je znatno niža od prosjeka, ali adekvatna za svakodnevne aktivnosti.
• Kvalitet života:Niži rezultati društvenih funkcija odražavaju psihosocijalne uticaje. Estetski rezultati su bili niži od funkcionalnih.

Hirurška razmatranja vremena

• Motivacija vršnjačkog zadirkivanja:Djeca sa TPT-om se često suočavaju sa maltretiranjem, što navodi roditelje da traže korektivnu operaciju prije početka škole.
• Rijetki teški funkcionalni defekti:Hirurgija se ponekad zahtijeva zbog ovih problema, ali to nije uobičajeno.

Tretman

Hirurški ciljevi

• Poboljšajte funkciju i izgled:Ciljevi su skratiti dužinu palca, stvoriti funkcionalan, stabilan i dobro poravnat zglob i poboljšati položaj palca ako je potrebno. Ovo poboljšava funkciju ruke i palca.

Opće prednosti hirurgije

• Funkcionalno poboljšanje:Uglavnom, operacija ima za cilj poboljšanje funkcije palca.
• Estetsko poboljšanje:Još jedna prednost je poboljšan izgled palca.

Promjene u hirurškoj praksi

• Istorijska perspektiva:Ranije se hirurško liječenje nije smatralo prikladnim za sve TPT slučajeve. Danas je široko prihvaćeno da operacija može poboljšati i funkciju i estetiku.
• Neliječeni slučajevi:Neki pacijenti sa TPT-om nisu bili podvrgnuti operaciji zbog prihvatljive dnevne funkcije, ali su zabrinuti zbog izgleda svog stanja.

Različiti pogledi na vrijeme operacije

• Woodova preporuka:Predlaže operaciju u dobi od 6 mjeseci do 2 godine.
• Buck-Gramckova preporuka:Savjetuje operaciju prije 6. godine za sve indikacije.

Hirurške tehnike po Buck-Gramckovoj klasifikaciji:

• Tipovi I i II:Obično uključuje uklanjanje dodatne falange i rekonstrukciju ulnarnih i radijalnih kolateralnih ligamenata ako je potrebno.
• Tip III:Za manje trapezoidne kosti i djecu mlađu od 6 godina, uklonite dodatnu falangu i rekonstruirajte ulnarni kolateralni ligament. Produžite radijalni kolateralni ligament samo ako postoji rezidualni kutni deformitet nakon rekonstrukcije. Za osobe starije od 6 godina, djelimično uklonite dodatnu falangu, ispravite uglove i izvršite artrodezu distalnog interfalangealnog (DIP) zgloba.
• Tip IV:Obično uključuje osteotomiju za smanjenje metakarpalne kosti i fuziju DIP zgloba, skraćujući se za 1 do 1,5 cm. Često se kombinira sa skraćivanjem, rotacijom i abdukcijskom osteotomijom na nivou metakarpalne kosti za korekciju položaja i dužine palca. Tetive ekstenzora i unutrašnji mišići su također skraćeni.
• Tip V:Može uključivati ​​"pollicizaciju", koja repozicionira, rotira i skraćuje pogrešno poravnati palac. Prva metakarpalna osteotomija se može izvesti radi rotacije i ponovnog poravnanja.
• Tip VI:Obično uključuje uklanjanje većine nerazvijenog dodatnog palca i izvođenje daljnje operacije za rekonstrukciju trifalangealnog palca na temelju oblika dodatne falange.

Popularni tagovi: hirurgija trifalangealnog deformiteta palca, Kina doktor hirurgije trifalangealnog deformiteta palca