Ovo je beba sa urođenom složenom sindaktilijom na obe ruke, sa različitim stanjima na svakoj strani. Lijeva ruka: sindaktilija između palca i kažiprsta, te između srednjeg i prstenjaka, dajući izgled samo tri prsta. Desna ruka: potpuna koštana sindaktilija između srednjeg i prstenjaka, sa jasnom koštanom fuzijom distalne, srednje i proksimalne falange, zbog čega se na prvi pogled čini da šaka ima četiri prsta.
-godišnje poređenje prije i poslije operacije (lijeva ruka)
Poređenje od jedne-godine prije i poslije operacije (desna ruka)
U dobi od 7 mjeseci uspješno smo obavili operaciju simultane bilateralne separacije sindaktilija. Umjesto tradicionalnog presađivanja kože, za pokrivanje rana korišten je umjetni dermis, koji je uspješno razdvojio djetetovih 7 prstiju na 10. Sada, više od godinu dana nakon operacije, izgled i funkcija šaka su se dobro oporavili, a dijete može slobodno hvatati i koristiti prste.
Kada smo prvi put sreli bebine roditelje, bili su izuzetno uznemireni jer je sindaktilija u obe ruke zaista bila prilično složena. Njihove glavne brige bile su:
1. Da li se prsti uopšte mogu odvojiti?
2.Ako je odvajanje moguće, da li se u jednoj operaciji mogu operisati obe ruke?
3.Kako će se zbrinjavati postoperativne rane, posebno koštana sindaktilija desne ruke?
4. Kakva će biti funkcija prsta nakon razdvajanja?
Mogu li se sve sindaktilije razdvojiti?
Najveća briga roditelja bila je: Sindaktilija na obje ruke je tako složena-posebno kada su kosti spojene u desnoj ruci-da li se prsti zaista mogu razdvojiti?
Nakon detaljne evaluacije, odgovor je bio potvrdan. Iako je koštana sindaktilija između desnog srednjeg i prstenjaka bila teška, studije snimanja su pokazale da svaki prst još uvijek ima relativno nezavisne koštane strukture, pružajući pouzdanu anatomsku osnovu za hirurško odvajanje. Sindaktilija lijevog palca – kažiprsta i srednjeg prsta – prstenjaka također je zadovoljila kriterije za razdvajanje.
Preoperativni rendgenski snimci obje ruke
Da li se obe ruke mogu operisati istovremeno?
Iz brige za svoje dijete, roditelji su se nadali da će minimizirati broj operacija: "Mogu li se obje ruke popraviti u jednoj operaciji?"
Iako je zahvat složen, uz iskusan hirurški tim i pedantno preoperativno planiranje, svi koraci se mogu završiti sigurno i efikasno pod jednom anestezijom. Time se izbjegava da dijete prođe dva kruga anestezije i hirurške traume, omogućava jedinstvenu postoperativnu rehabilitaciju i smanjuje porodični teret ponovnih posjeta bolnici.
Sa toliko rana, kako se pokrivaju? Može li se izbjeći presađivanje kože?
Suočavajući se s velikim postoperativnim ranama-posebno na područjima s izloženošću kosti u desnoj ruci-roditelji su bili veoma zabrinuti: "Kako će rane zacijeliti nakon razdvajanja? Da li je presađivanje kože neizbježno?"
Koristili smo tehniku umjetnog dermisa bez presađivanja kože, pokrivajući rane umjetnim dermisom. Tradicionalno presađivanje kože zahtijeva uzimanje kože s drugog dijela djetetovog tijela, stvarajući dodatne ožiljke, a stope preživljavanja transplantata su relativno niske u područjima s izloženim kostima. Umjetni dermis djeluje kao biološka skela, pokrivajući ranu i usmjeravajući vlastite stanice kože djeteta da se regeneriraju i poprave. Na kraju, rana je u potpunosti prekrivena autolognom kožom. Ovim pristupom se izbjegavaju ozljede-mjesta donora i ožiljci, a zacijeljena koža izgleda mnogo bliže normalnoj.
Fotografije prvih konsultacija
Nakon razdvajanja, hoće li funkcija prstiju biti dobra?
Ovo je krajnje pitanje iza svih zabrinutosti: "Nakon operacije, hoće li se djetetovi prsti dobro kretati? Koliko funkcija se može vratiti?"
Funkcionalni oporavak je sistematski proces koji ovisi o kombinaciji uspješne operacije + pedantne njege + uporne rehabilitacije. Operacija stvara mogućnost za funkcionalni oporavak. Nakon operacije, roditelji se moraju u potpunosti posvetiti-pod medicinskim vodstvom-dugom procesu rehabilitacije, uključujući: Redovne funkcionalne vježbe nakon zacjeljivanja rana; Upravljanje ožiljcima za sprječavanje kontraktura; Noćni steznik za sprječavanje odstupanja prstiju.
Funkcija je nešto što se mora uvježbati korištenjem. Što se ranije i dosljednije provodi rehabilitacija, prsti postaju fleksibilniji, formirajući pozitivan ciklus bolje funkcije → više upotrebe → boljeg razvoja.
Godinu dana nakon operacije: izuzetna transformacija
Sa 7 mjeseci života dijete je uspješno podvrgnuto planiranoj operaciji bilateralne separacije sindaktilija. Nakon operacije, roditelji su pokazali izuzetno strpljenje i upornost: striktno su se pridržavali protokola zbrinjavanja rana, pratili dijete kroz sistematsku obuku hvatanja i dosljedno upravljali ožiljcima i noćnim protezom.
Lijeva ruka, 7 mjeseci nakon operacije
Desna ruka, 7 mjeseci nakon operacije
Danas, više od godinu dana nakon operacije, djetetove ruke pokazuju ohrabrujuća poboljšanja. Ožiljci više nisu vidljivi, funkcija prstiju se dobro oporavila, a dijete može slobodno hvatati, igrati se i koristiti rukama. U poređenju sa stanjem prije operacije, izgled i funkcija su potpuno promijenjeni. Ovi rezultati su neodvojivi od posvećenosti i upornosti roditelja tokom dugog puta rehabilitacije.
Lijeva ruka, više od 1 godine nakon operacije
Lijeva ruka, više od 1 godine nakon operacije
Desna ruka, više od 1 godine nakon operacije
Desna ruka, više od 1 godine nakon operacije
Vjerujemo da će se kontinuiranim funkcionalnim treningom i prirodnim rastom ove male ruke nastaviti dalje usavršavati.